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FAX注文書

ペニーレインしんかえん御中
TEL・FAX  03(3414)5520
営業時間  午前10時〜午後9時迄
注文日 平成   年   月   日
御依頼者様
フリガナ  
お名前  
住  所 〒 
電話番号  
ご希望日
配達希望日 平成   年   月   日 配達希望時間 ※午前・午後
お届け先
フリガナ
お名前  無記入の場合は御依頼者様にお届けします。
住  所 〒 
電話番号  
注文商品
品  種 ※アレンジメント・花束・植木・スタンド花・その他(       )
金  額  
用  途  ※お祝い・お供え・お誕生日・舞台用・その他(           )
メッセージ  
備  考  
※配達希望時間・品種・用途は円で囲ってください。
当店より電話確認が有り次第、注文受付になります。
尚、ご注文主様と連絡が取れない場合は、注文無効となりますので予めご了承ください
ご注文に際して、入力・記入された情報は無断で第三者に提供いたしません。