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FAX注文書

ペニーレインしんかえん御中
TEL・FAX　 ０３（３４１４）５５２０
営業時間 　午前1１時〜午後８時迄
注文日　平成　　　年　　　月　　 日
御依頼者様
フリガナ 　
お名前 　
住　　所 〒　
電話番号 　
ご希望日
配達希望日 平成　　　年　　　月　　　日 配達希望時間 ※午前・午後
お届け先
フリガナ
お名前 　無記入の場合は御依頼者様にお届けします。
住　　所 〒　
電話番号 　
注文商品
品　　種 ※アレンジメント・花束・植木・スタンド花・その他（　　　　　　　）
金　　額 　
用　　途 　※お祝い・お供え・お誕生日・舞台用・その他（　　　　 　　　　　　）
メッセージ 　
備　　考 　
※配達希望時間・品種・用途は円で囲ってください。
当店より電話確認が有り次第、注文受付になります。
尚、ご注文主様と連絡が取れない場合は、注文無効となりますので予めご了承ください
ご注文に際して、入力・記入された情報は無断で第三者に提供いたしません。