ペニーレインしんかえん御中

TEL・FAX  03(3414)5520
営業時間  午前10時〜午後9時迄
注文日 平成××年××月××日
御依頼者様
フリガナ ペニーレイン
氏  名 ペニーレイン
住  所 世田谷区北沢 
電話番号 03−3414−5520 
配達日
お届け希望日 平成××年××月××日
配達希望時間 ※午前・午後
お届け先
フリガナ シンカエン
氏  名 しんかえん
住  所 同上
電話番号 同上
注文品
品   種 ※アレンジメント・花束・植木・スタンド花・その他(        ) 
金   額 3,240円(3,240円税込み以上になります)送料別
用   途 ※お祝い・お供え・お誕生日・舞台用・その他(        )
メッセージ お誕生日おめでとう(祝開店等)
備   考 色(花材等)
※配達希望時間・品種は円で囲ってください。